哈囉大家好，我是雅各！今天要來跟大家分享眼睛的「近視雷射手術」，分別是「LASIK」、「SMILE」跟「SMART transPRK」還有分享我做雷射手術的片段，希望大家看完可以更了解這些手術到底在幹嘛。
近視雷射諮詢師Sherry做初步衛教
SMART transPRK雷射主要位置是在角膜表面，所以角膜會著重檢查，睫狀肌是調節看遠及看近的，看遠會放鬆，看近會收縮，當然用久了就是會彈性疲乏，40歲左右大部分都有老花。
散光分兩種，第一個是規則散光，平時在電腦驗光儀下都能夠測到散光度數，還有一種是眼裡內部的散光(不規則散光)，像是眩光(=刺眼的光，視野亮度超過眼睛適應範圍)，這個其實每個人天生都會有，只是明顯與否，有些人天生瞳孔比較大的就比較容易感覺到，這個瞳孔大小和手術的範圍有關係，手術雷射範圍大於瞳孔夜瞳(夜晚時放大範圍)，避免術後眩光更嚴重。
關於深層手術(LASIK、SMILE)、表層手術(SMART transPRK)
LASIK雷射屈光角膜層狀重塑術
- LASIK優點：術後疼痛感較低、視力恢復較快。
- LASIK缺點：消耗較多角膜厚度、角膜瓣並存風險。
LASIK是市面上蠻常見，俗稱掀角膜的手術，手術過程會使用真空器負壓吸住眼球，主要是為了固定住眼睛，接著使用飛秒雷射切一個3/4的圓製作角膜瓣，把角膜打開來(有點像是吃泡麵掀開蓋子的感覺)，這目的是為了露出裡面的基質層去施打度數後再把角膜瓣蓋回去。
主要是傷口包在裡面，處理上皮層比較少，不需要等上皮層癒合，視力恢復比較快，異物感會比較低，術後當天雖然可能不適，但隔天視力就恢復7～8成，可以正常上班。
不過LASIK比較大的問題是他留下的厚度會比較少，角膜瓣在發生激烈碰撞或是大力的揉到，有可能產生皺摺甚至是移位，若真的發生此狀況，可能當下看東西會霧霧糊糊的，需要趕緊就醫讓醫師做復位。
SMILE全飛秒無刀雷射
- SMILE優點：視力恢復較快、術後疼痛感低、無角膜瓣位移風險、乾眼情形較少。
- SMILE缺點：散光矯正效果較差、度數太淺者不適合、仰賴醫師手動技術多、無法SMILE二次矯正。
SMILE跟LASIK很像也是深層手術，他解決了LASIK角膜脫位的問題，所以只做了一個小切口(影片內附友人SMILE手術畫面)，把使用飛秒雷射掉的基質層的部分從切口抽出來，改變角膜弧度來矯正近視，舉例來說像是生日蛋糕有做分層，中間是一層布丁，我們把中間的布丁抽出來。
SMILE雷射掉的基質層抽出來之後會慢慢貼合在一起(如影片03:25所示)，所以術後的水霧感會持續得比LASIK還要久一點，雖然隔天視力恢復可以達到7～8成，可是看東西可能還沒有辦法這麼銳利。
SMILE主要可能遇到的問題，它是手動去取出近視度數(基質層)，所以比較仰賴醫師的手工技術，需要從切口進去分離跟抽取。正因為仰賴人工技術，散光相較於近視是比較難去處理的，所以若是散光比較深，可能就比較不適合做SMILE，比較容易有殘留度數。
SMILE還有可能發生一個狀況，就是透鏡取出不全，角膜的殘物組織還遺落在角膜裡面，這有可能產生更高的散光，或是看東西不清楚；任何手術都是有可能發生殘留度數，會需要再做第二次矯正，那SMILE是無法再做二次手術的，術後恢復完痕跡會一直存在。
PRK準分子雷射角膜切削術
PRK它跟LASIK一樣，都是已經發展很久的技術，手術步驟會先用酒精把上皮層泡軟，再用鈍器把上皮層剝掉，目的是露出基質層可以使用準分子雷射施打近視度數，度數矯正掉之後再等上皮層新生，為了讓上皮層生長順利，術後暫時會帶一層保護用的醫療隱形眼鏡上去。
PRK術後異物感是最明顯的，但為什麼到現在還是有人在做傳統的PRK手術呢，因為他是從表層開始處理，留下的角膜厚度較多，術後的結構也是比較接近原本的角膜；通常角膜較薄的人也都會建議選擇表層手術。
SMART transPRK全智能零接觸近視雷射
- SMART transPRK優點：不掀角膜瓣、零接觸、好安心。
- SMART transPRK缺點：術後疼痛感最明顯、視力恢復較慢、術後發炎較明顯
SMART transPRK這個表層手術處理上皮層的方式不一樣，濰視使用的是全程零接觸眼球，手術方式先用雷射把上皮層打掉，再施打基質層度數；表層一開始會有一個傷口，術後也會放一個醫療級保護用的隱形眼鏡(可配戴多天，也可以戴著睡覺，讓上皮層慢慢癒合)。
SMART transPRK會遇到的問題，例如在等待上皮層新生的過程可能發生留眼淚、畏光等，這些症狀不一定全部都會發生，有些人只會出現一兩個，依照個人情況而定。
SMART transPRK擁有SMART Pulse技術，正六邊形好處：結構受力均等、緻密。 因為眼球是橢圓形，很像是足球的表面比較偏圓型的角膜弧度，從大光斑進化成小光斑，大光斑打出來中間比較容易有空隙，一開始如果生長平台沒有這麼平整的話，上皮層在長就會影響到恢復速度，可能發炎反應也會持續比較久，進而可能影響視力
濰視主要是希望安全性高，表層手術是從表層去處理，留下的角膜厚度比較多，雷射後的結構比較接近原本的角膜結構，所以之後眼睛就算是不小心撞到，也比較不容易產生額外的風險。
近視過程、回診
2022/1/23近視雷射術前檢查概況
檢查16台儀器檢測，諮詢請預留2.5～3小時，濰視的優勢之一就是很細心、耐心的幫你檢查每一個步驟，視覺評估很重要，謝謝我的諮詢師Sherry。
- 全自動驗光機 (測量近視、遠視、散光的度數)：使用兩台儀器確認度數狀況，右眼大概是525～550度，左眼大概是550度。
- 淚液滲透壓檢測系統：提供更進階乾眼症狀診斷。
- 光學同調斷層掃描儀：角膜上皮厚度、眼底斷層影像。
- 數位式免散瞳眼底照相機：眼底彩色影像攝影，了解視網膜結構健康狀況。
- 全自動氣動式眼壓計：測量眼內壓力值。
2022/2/10 SMART transPRK雷射手術當下實際紀錄(影片06:51開始約至08:05)
- 雷射時間視評估決定，雅各左右眼約50秒。
- 手術過程完全不會碰觸眼睛，本人實際感受，過程無灼熱感也無疼痛感，旁邊也會有人幫你加油喝采，真的沒有像絕命終結站那樣。
手術完當下分享狀況
過程中沒有痛感，雷射中看著綠色的光，原本從一個小光點慢慢暈開之後，就結束了！會有燒焦的味道，但都是正常狀況，結束後下床真的會嚇到，因為看的狀況從原本大概一枝筆的距離才能看到你的手掌，目前大概一隻手臂的距離都看得清楚，雷射完當下預估視力為0.3～0.4，現在看遠還是有一點點模糊，誠心推薦給擔心角膜瓣風險的人可以考慮。
大概術後20分鐘，我開始有感覺到一點異物感！濰視有附人工血清淚液，它有生長因子，可以幫助上皮層癒合的比較快，另外濰視很貼心，手術後有提供限金額的乘車券，可以從濰視坐車回家。
2022/3/7術後第二次回診(術後一個月)，檢查角膜地形圖(藍色=低窪待癒合處)
諮詢師解說：角膜經過雷射後會變得比較平、厚度減少，目前是400多，角膜最表面的上皮層，等到都長回綠綠的、和術前差不多就OK，上皮層目前生長右眼比左眼慢一點，可是視力看起來差不多，等全部長回視力會再進步！目前都還不錯，做好保濕就好！
今天檢查我的度數還有眼壓，使用兩台儀器重複確認大概有0～50的誤差，恢復得還不錯，剛剛還有檢查缺口視力，大概是0.9～1.0。
諮詢師Sherry有和我說，如果術後恢復期一開始有模糊的狀況，可能是因為有三種情形：
- 第一種可能：角膜還未完全恢復(如影片地形圖所示)，還沒完全長好。
- 第二種可能：術後暫時性的神經受損(需3～6個月恢復)。不管做哪一種手術都會傷到眼睛的神經，所以會造成短暫眼睛感覺比較乾，當比較乾的時候視力確實就會比較模糊。
- 第三種可能：術後仍有發炎情形需多點眼藥水休養，濰視在回診也會再提供藥物幫助恢復。
結論
希望今天的影片可以幫助到想要做近視雷射手術的人。
SMART transPRK主打的是不掀瓣、零接觸、好安心！
如果你還是不確定自己是否要做雷射手術的話，可以先來濰視眼科做諮詢，相信一定會有所收穫～
《近視雷射手術日期：2022.02.10》